Граждане не всегда знают, что им положено бесплатно, поэтому в некоторых случаях оплачивают лишнее.
Полис медицинского страхования по программе ОМС обеспечивает базовую медицинскую помощь населению, сюда входят первичная медико-санитарная помощь, специализированная, высокотехнологичная, скорая и паллиативная медицинская помощь. Перечень услуг по программе госгарантий достаточно широк, тем не менее, туда входит не все.
Во-первых, существуют определенные сроки оказания медицинской помощи и, если они нарушаются, пациент должен обратиться в свою страховую компанию или местный Департамент здравоохранения. В соответствии с памяткой, представленной на сайте Минздрава РФ, неотложная помощь должна быть оказана пациенту не позднее 2-х часов с момента обращения, врач терапевт, педиатр или семейный врач должны принять больного не позднее, чем через 24 часа, а врачи-специалисты не позднее, чем через 14 дней.
Срок ожидания диагностических исследований (УЗИ, рентген, маммография и т.д.) не может превышать 2-х недель, КТ, МРТ – 1 месяца, для пациентов с онкологическими заболеваниями – 14 дней. Время приезда скорой по регламенту не должно превышать 20 минут", — констатировала она.
На практике эти сроки часто не соблюдаются и пациенту предлагают ускорить процесс за свой счет. В некоторых регионах до сих пор доходит до того, что люди платят за прием терапевта или педиатра, чтобы иметь возможность попасть к врачу в срок. Стоит ли говорить о том, что это незаконно.
Кроме того, существуют медицинские услуги, за которые пациентам достаточно часто предлагают заплатить, несмотря на то, что они входят в ОМС.
А именно:
— Удаление зубов;
— Анестезия при проведении хирургических манипуляций или в стоматологии.
— Определение гормонов щитовидной железы;
— Обеспечение лекарственными препаратами, если пациент находится в стационаре;
— Расходные материалы при хирургическом лечении, например, металлические пластины, эндопротезы, искусственные хрусталики при операциях на глазах;
— Физиопроцедуры;
— ЭКО;
— Массаж независимо от возраста;
— Лечение депрессии.
Так что же нам положено по полису ОМС бесплатно и в какие сроки?
1. Медицинская помощь
В рамках программы обязательного медицинского страхования обладатель полиса вправе претендовать на получение:
А) Скорой медицинской помощи – когда требуется срочное вмешательство специалистов (при возникновении несчастного случая, травмы и прочих опасных состояниях организма).
Максимальное время прибытия бригады скорой помощи установлено сейчас на уровне 20 минут после вызова.
Б) Первичной медицинской помощи. Сюда относятся:
- доврачебная помощь, которую оказывают работники среднего медицинского персонала (наложение шин, обработка ран, перевязка и т.д.).
- врачебная помощь – возлагается на врачей общей практики (терапевт, педиатр): осмотр, постановка предварительного диагноза, составление дальнейшего плана лечения.
Максимальное время ожидания приема терапевта составляет сейчас 24 часа с момента обращения.
- врачебная специализированная помощь – ею занимаются врачи-специалисты по своему конкретному направлению.
Срок ожидания приема – не более 14 дней.
В) Специализированной медицинской помощи
Это сложные виды диагностики, лечения и профилактики, которые оказываются в стационарных условиях и требуют применения специальных методик.
В т.ч. сюда относятся ведение беременности, принятие родов и наблюдение в послеродовый период.
Срок ожидания пациентом специализированной помощи не может превышать 30 дней, а проведения необходимых диагностических мероприятий – 14 дней.
Г) Высокотехнологичной медицинской помощи
Сюда входит оказание медицинских услуг на уровне применения сложных методик лечения и прогрессивных технологий (в т.ч. с использованием лазерной и роботизированной техники).
Бесплатно, в рамках программы ОМС такие услуги оказываются, если прямо поименованы в ее приложении.
Дополнительно также есть возможность воспользоваться бесплатным лечением в рамках региональной квоты.
2. Отдельные методики лечения
Пациент по полису ОМС вправе воспользоваться бесплатно такими услугами, как:
- лечение диализным методом,
- химиотерапия злокачественных новообразований,
- лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО),
- медицинская реабилитация.
3. Профилактика заболеваний – посредством проведения:
- медицинских осмотров (школьников и студентов очной формы обучения),
- диспансеризации.
Каждые три года граждане могут пройти бесплатное обследование в поликлинике по месту своего жительства.
Дополнительно раз в два года могут бесплатно сделать маммографию женщины в возрасте от 51 до 69 лет, а все граждане в возрасте 49 до 73 лет – сделать лабораторное исследование кала на предмет наличия скрытой крови.
4. Медицинское обследование беременных женщин и новорожденных детей:
- дородовая диагностика нарушений в развитии плода у беременной женщины,
- неонатальный скрининг новорожденных детей,
- аудиологический скрининг новорожденных и детей до в возрасте до 1 года.
5. Лекарственное обеспечение
Пациент не должен оплачивать препараты, которые назначены ему врачом при лечении в условиях стационара, а также если медицинская помощь оказывается экстренно.
Но при этом ставится условие: лекарства должны входить в официальный перечень жизненно необходимых препаратов.
Исключение допускается только в том случае, если произведена замена лекарств по причине индивидуальной непереносимости.
Если права на бесплатное лечение нарушаются, нужно жаловаться в региональное отделение Минздрава или в страховую компанию, которая выдала полис.
Татьяна Колесникова
(Обзор по материалам СМИ)
