Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) полагается каждому россиянину. Вместе с тем далеко не все им пользуются, считая бесплатную медицину синонимом дешёвой и некачественной, и даже не подозревают, какие возможности на самом деле даёт им полис. :no_upscale()/imgs/2021/12/01/07/5065514/4cd3c4e45ef044861a60f682e1a7cd315f6a7b6f.jpg "Роскошь бесплатной медицины. Какие дорогие услуги можно получить по ОМС")
В первую очередь надо иметь в виду, что в каждом регионе виды, объёмы, условия предоставления и критерии качества медицинской помощи могут отличаться.
Посмотреть, какие именно государственные гарантии входят в местную программу ОМС, можно на сайтах страховых компаний, выдающих такие полисы. Вместе с тем все они основываются на Программе госгарантий, которую ежегодно принимают на федеральном уровне, и на законе «Об обязательном медицинском страховании», который регулирует ОМС в России.
На каждого застрахованного по ОМС предусмотрен подушевой норматив на медицинские услуги, которые он может получить в год. В 2021 году он составил 13 531,4 рубля на человека. Но так как далеко не все россияне обращаются к врачу хотя бы раз в год — страховая система рассчитана таким образом, чтобы средств Фонда ОМС хватало на лечение и сложных, и дорогостоящих случаев.
Вместе с тем, за исключением экстренной и неотложной медицинской помощи, получение услуг по ОМС — дело небыстрое. Плановые услуги допускают ожидания до 14 рабочих дней даже при наличии направления от врача, а по факту ожидание может затянуться и дольше. До 7 рабочих дней сокращается срок только для пациентов с раковыми заболеваниями. А вот врач-терапевт обязан принять в течение 24 часов с момента обращения в медицинскую организацию.
Одна из самых дорогостоящих диагностических обследований — магнитно-резонансная томография. Она помогает получить полную картину органа или тканей. МРТ головы в Москве в частных клиниках может стоить от 3500 до 15 000 рублей*, а стоимость сложного МРТ плода при беременности доходит и до 25 000 рублей. Комплексная МРТ-диагностика всего тела при этом легко может перевалить и за 50 000 рублей.
Ещё одна услуга, ставшая небывало востребованной с началом пандемии коронавируса, — компьютерная томография (КТ), в частности, лёгких. Этот метод даёт более точную картину, чем рентген и флюорография. В большинстве регионов России стоимость КТ составляет в среднем около 2000–3000 рублей без контрастного вещества и 4000–7000 — с ним. Цены на компьютерную томографию в Москве значительно выше — от 2500 до 22 000 рублей в зависимости от клиники, метода и исследуемого органа.
По ОМС эти услуги можно получить бесплатно, но обычно срок ожидания составляет 7–14 рабочих дней. Если обследование необходимо для подтверждения онкологического диагноза, срок можно сократить до трёх дней
Помимо этого, список бесплатных анализов, предусмотренных программой государственных гарантий, довольно широк. В него не входят только дорогостоящие исследования, определяющие редкие и генетические заболевания. Но зато таким образом можно сделать:
:no_upscale()/imgs/2021/12/01/08/5065527/96ec5806c79a128f27e45200c593c639f1b0666b.jpg "Роскошь бесплатной медицины. Какие дорогие услуги можно получить по ОМС")
Лечить зубы бывает больно и страшно не только пациенту, но и его кошельку. Страшно становится уже при взгляде на прайс-лист платных стоматологий, где дотошно перечислены цены на все возможные процедуры вплоть до штрафа за попытку укусить доктора. Бонусом, правда, обычно становятся современные качественные материалы и бережное обезболивание, поэтому частные стоматологические клиники стабильно находят своих клиентов даже в кризис.
Но если речь идёт не об эстетической стороне вопроса — установке виниров и коронок, протезировании зубов, исправлении прикуса, отбеливании или пластике рта, — больной зуб вполне реально вылечить и в обычной государственной стоматологии.
О дорогих материалах и методах в этом случае придётся забыть — даже светоотверждаемые пломбы уже в ОМС не входят, но вылечить кариес, пульпит, парадонтит, снять зубной камень, удалить больной зуб россияне могут бесплатно, сэкономив на этом от 3000 до 15 000 рублей. Кроме того, детям бесплатно делают коррекцию прикуса (около 100 000 рублей во взрослом возрасте) и пластику уздечки верхней губы и языка.
Некоторые категории россиян, такие как ветераны ВОВ, блокадники, инвалиды, участники боевых действий, почётные доноры, пенсионеры и многодетные матери, также имеют право на бесплатное протезирование зубов за исключением оплаты материалов.
Лечение онкологических заболеваний в Российской Федерации базируется на трёх китах: химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое вмешательство. Все эти мероприятия входят в систему ОМС, так же как и предварительная диагностика, и поддерживающее (паллиативное) лечение.
В России порядка 150 государственных заведений, в которых проводят лечение онкологии, в том числе медицинские центры, диспансеры, НИИ. При этом даже в региональных медцентрах и больницах России, помимо консервативных методов лечения, проводят сложные, в том числе уникальные, хирургические операции с применением современного оборудования.
Сейчас в России выстраивается новая система оказания помощи при онкологии. С 2019 года действует федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», в рамках которого планируется масштабное переоборудование онкологических центров, улучшение и расширение охвата ранней диагностики и совершенствование контроля качества лечения раковых пациентов. При этом даже самые современные виды лечения, радиологию и протонную терапию, сложные операции пациенты будут получать бесплатно.
К сожалению, полностью обеспечить больных раком в России дорогостоящим лечением за счёт государства не получается. Из-за недостатка финансирования предпочтение зачастую отдаётся более дешёвым и не всегда эффективным средствам, а на высокотехнологичную медицинскую помощь выделяется определённое количество квот — сумма, которую готовы потратить на лечение одного пациента в конкретном медучреждении.
Ближе к концу года квоты обычно заканчиваются — и оплата расходов ложится на плечи больного. Если времени дожидаться квот нет, то в среднем курс лечения рака в России обходится в 200 000 — 300 000 рублей. На ранней стадии рака операция по удалению опухоли может уложиться в сумму от 40 000 до 70 000 рублей. На более сложных стадиях годовая терапия будет стоить от сотен тысяч до нескольких миллионов рублей.
:no_upscale()/imgs/2021/12/01/08/5065529/b717dafffee0bd6ab42528d7c8e7158aa4048959.jpg "Роскошь бесплатной медицины. Какие дорогие услуги можно получить по ОМС")
Одна из самых дорогих процедур по лечению бесплодия — ЭКО, при котором зачатие происходит «в пробирке», а потом отобранные жизнеспособные эмбрионы замораживают или сразу имплантируют в организм женщины после определённой гормональной подготовки. В среднем по России стоимость этой процедуры колеблется на уровне 100 000 рублей, но с учётом всех анализов, исследований и препаратов сумма вполне может превышать 150 000 рублей. В Москве и Санкт-Петербурге ЭКО обойдётся дороже: 160 000 — 200 000 рублей.
Между тем практически во всех регионах действует программа квот на ЭКО. Для того чтобы сделать эту процедуру по ОМС, необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства и описать проблему. Показаниями к искусственному оплодотворению могут быть длительный период бесплодия при условии регулярной половой жизни, возрастной фактор у одного или обоих партнёров, высокие генетические риски или нарушения фертильности. В этом случае врач-гинеколог даёт направление на анализы, утверждённые Минздравом для таких ситуаций, и с ними уже можно вступить в протокол ЭКО, заполнив специальное заявление.
По результатам обследования специальная лечебная комиссия выносит заключение о возможности бесплатного проведения такой процедуры, после чего пациентка должна сделать выбор медицинской организации, где она планирует оплодотворение. Перечень клиник и медицинских центров, работающих по квоте на ЭКО, публикуется каждый год отдельным приказом Минздрава.
Стоит иметь в виду, что выделенные на год квоты довольно быстро заканчиваются, поэтому своей очереди на ЭКО в среднем можно ждать от нескольких месяцев до года и больше. Кроме того, программа ОМС не предусматривает использования донорских эмбрионов или яйцеклеток и суррогатное материнство. Зато с 2018 года можно бесплатно заморозить эмбрионы, полученные во время ЭКО, чтобы использовать их в дальнейшем — сделать процедуру по ОМС можно несколько раз.
На стремлении людей похудеть ежегодно зарабатывают тысячи компаний, предлагающих различные косметические средства, процедуры, диеты, тренировки, марафоны и прочее. Между тем ожирение официально признано болезнью, и лечение от него также входит в программу ОМС.
Согласно принятому стандарту лечения, врач-терапевт в первую очередь должен определить причины избыточного веса (переедание, гормональные нарушения, малоподвижный образ жизни, приём лекарств и так далее). В схему обследования входит приём у гинеколога, уролога, кардиолога, эндокринолога, психиатра и даже диетолога, а также различные исследования и анализы.
По итогам диагностики пациенту должны рассчитать суточную калорийность с учётом массы тела и физических нагрузок, дать рекомендации по питанию и приёму медикаментов. Подобная услуга у самопровозглашённых «диетологов» из соцсетей может стоить от нескольких тысяч до десятков тысяч рублей.
Стоимость часа массажа в Москве начинается от 1000–1500 рублей и может доходить до 5000–8000 рублей в зависимости от сложности случая и прорабатываемой зоны. Между тем, если эта процедура нужна не для расслабления или, допустим, похудения, а для лечения заболеваний спины или восстановления тонуса мышц после травмы, её можно получить бесплатно во многих государственных клиниках. Для этого потребуется назначение от врача-невролога, травматолога, ревматолога или хирурга в зависимости от поставленного диагноза.
Депрессия — бич жителей современных городов — входит в перечень психиатрических заболеваний, лечение которых россияне вправе ожидать по ОМС. Согласно стандарту, для диагностики депрессии можно бесплатно пройти обследование у психотерапевта, психиатра, психолога (в среднем 3000–5000 рублей за сеанс), сделать анализ крови на уровень лития и некоторые гормоны, энцефалографию.
Если состояние пациента не угрожает его жизни и не вызывает серьёзное беспокойство с точки зрения психического здоровья, депрессию лечат амбулаторно, с наблюдением в психоневрологическом диспансере или профильном кабинете. При этом антидепрессанты и прочие препараты, требуемые для лечения, пациенту придётся приобретать за свой счёт, если, конечно, он не входит в одну из категорий граждан, имеющих право на социальную помощь от государства.
:no_upscale()/imgs/2021/12/01/08/5065528/d9fb5d69bd6a6a99e17ba9711373297d59e08183.jpg "Роскошь бесплатной медицины. Какие дорогие услуги можно получить по ОМС")
Сюда входят новые, сложные и уникальные методы лечения и оказания специализированной медпомощи. При этом в программу ОМС входят только методы с научно доказанной эффективностью: клеточные технологии, роботизированная техника, информационные технологии, методы генной инженерии и другие, разработанные медицинской наукой и смежными научными и техническими отраслями.
Таким образом при наличии показаний по квоте можно сделать стентирование коронарных артерий (платно — от 70 000 до 200 000 рублей), эндопротезирование суставов (от 220 000 до 500 000 рублей в зависимости от протеза), нейрохирургическую или офтальмологическую операцию и т. п.
А вот экспериментальную медицину придётся испытывать на себе за свои деньги: спонсировать россиянам лечение гомеопатией государство пока не готово.
Далеко не все пациенты утруждают себя изучением программы ОМС, справедливо полагая, что о всех причитающихся по страховке процедурах им расскажут в клиниках. На практике врачи нередко хитрят, заставляя платить даже за то, что обязаны предоставить бесплатно.
Иногда отказ в бесплатном оказании медицинской услуги мотивируют тем, что она не входит в утверждённые Минздравом стандарты по лечению того или иного заболевания. Но даже если для постановки диагноза и лечения требуется что-то, на что нет тарифа, оказание помощи при острых и неотложных состояниях в любом случае предусмотрено программой госгарантий. Если же вам говорят такое во время планового лечения, не спешите в кассу — откройте программу ОМС и изучите, входит ли в неё предписанная процедура.
Стоит также различать назначения и рекомендации. Рекомендации врача могут включать здоровое питание и регулярную гимнастику, но это не значит, что они предоставляются за счёт клиники. В то же время если для составления полной диагностической картины по объективным показателям необходим, например, рентген или МРТ — это уже считается назначением и должно оплачиваться из Фонда ОМС.
Даже если в выбранной изначально клинике нет аппарата, на котором предполагается проходить обследование, пациента должны направить в другое учреждение, работающее в системе ОМС, где ему могут оказать эту услугу.
Наконец, нередко пациентов мотивируют платить, ссылаясь на загруженность врачей и длительность ожидания в общей очереди. Но если врач настолько занят, что не может принять пациента в рамках ОМС, стоит задуматься, каким волшебным образом деньги способны образовать «окно» в его плотном графике. И, возможно, поискать другое медучреждение без таких «фокусов».
*здесь и далее — цены по результатам сравнительного исследования предложений на рынке медицинских услуг в Москве и регионах на осень 2021 года.
